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Faits et définition de la fécondation in vitro (FIV, insémination artificielle)

La Fécondation In Vitro ou FIV, est une méthode de reproduction assistée dans laquelle le sperme d’un homme et l’ovule de la femme sont combinés dans un plat de laboratoire, où la fécondation a lieu. L’embryon ou les embryons résultants sont ensuite transférés dans l’utérus (utérus) de la femme pour s’implanter et se développer naturellement. Habituellement, deux à quatre embryons sont placés dans l’utérus de la femme en même temps. Chaque tentative est appelée un cycle.

Il existe deux types d’infertilité, primaire et secondaire :

• L’infertilité primaire est l’incapacité d’un couple à devenir enceinte (quelle qu’en soit la cause) après un an de rapports sexuels non protégés sans recourir à des méthodes contraceptives. Alors que l’infertilité secondaire fait référence à un couple qui ne peut pas concevoir une grossesse alors qu’ils ont déjà conçu ensemble.
• L’infertilité secondaire touche environ 6,1 millions de personnes aux États-Unis, ce qui représente environ 10 % des hommes et des femmes en âge de procréer. Les technologies de reproduction assistée (ART) sont des techniques pour aider une femme à devenir enceinte, y compris la fécondation in vitro (FIV), l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et d’autres procédures similaires.

La FIV a été utilisée avec succès pour la première fois aux États-Unis en 1981. Plus de 4 millions de bébés sont nés dans le monde grâce à l’utilisation de techniques de fécondation in vitro. La FIV offre aux couples infertiles une chance d’avoir un enfant qui leur est biologiquement lié. En 2015, plus de 1,6 % des nourrissons nés aux États-Unis sont le résultat d’une grossesse conçue à l’aide de technologies de procréation assistée.

Seul un petit pourcentage de couples infertiles utilise réellement la FIV. La FIV est généralement le traitement de choix pour une femme dont les trompes de Fallope sont bloquées, gravement endommagées ou absentes. La FIV est également utilisée pour surmonter l’infertilité causée par l’endométriose ou des problèmes de sperme (tels qu’un faible nombre de spermatozoïdes). Les couples qui ne peuvent tout simplement pas concevoir et qui ont essayé d’autres méthodes d’infertilité (telles que l’insémination intra-utérine) qui n’ont pas fonctionné pour eux peuvent également essayer la FIV.

Comment vous préparez-vous pour le processus de FIV ?

Un certain nombre de tests de dépistage sont effectués avant de commencer un cycle de FIV. Les tests comprennent généralement des études d’imagerie telles qu’une échographie transvaginale des ovaires et de l’utérus. Dans certains cas, les pilules contraceptives orales sont administrées dans le cycle précédant le cycle de traitement. Parfois, un autre médicament, le leuprolide ( Lupron ) est également administré au cours de cette phase, selon le protocole utilisé. Il peut également être nécessaire de visualiser l’intérieur de l’utérus à l’aide d’une procédure appelée hystéroscopie.

Lorsque le cycle de traitement commence, des médicaments appelés gonadotrophines sont administrés quotidiennement par injection pour favoriser la maturation des follicules ovariens contenant des ovules. La femme apprend à administrer les injections à la maison. Des tests sanguins sont effectués pour mesurer les niveaux d’hormones. Alors que l’objectif est de stimuler la production de plusieurs follicules, le nombre réel de follicules en développement varie considérablement. Certaines femmes peuvent produire 20 follicules ou plus, tandis que d’autres n’en produisent que deux à trois par cycle. Au cours de cette phase dite de stimulation, des échographies transvaginales sont réalisées fréquemment pour évaluer la maturation des follicules et sont réalisées quotidiennement vers la fin de la phase de stimulation.

Lorsque, selon les résultats de l’échographie, les follicules sont matures, la femme administre une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Il est essentiel pour le succès de la procédure de faire cette injection précisément au bon moment pour stimuler l’ovulation (libération des ovules par l’ovaire).

Quelle est la procédure de récupération des œufs? Combien de temps faut-il pour la fertilisation ?

La procédure de récupération des ovules est effectuée 34 à 36 heures après l’injection d’hCG. Dans cette procédure, réalisée sous guidage échographique, le chirurgien insère une aiguille à travers le vagin dans l’ovaire de la femme pour retirer le liquide contenant les ovules matures des follicules, qui contient les ovules matures. L’anesthésie générale n’est pas requise pour cette procédure, mais la femme peut avoir besoin d’une sédation.

L’intervention dure environ 20 à 30 minutes et est réalisée en ambulatoire. Il est généralement conseillé à la femme de se reposer pour le reste de la journée de la procédure. Des taches légères et/ou de légères crampes peuvent survenir après le prélèvement des ovules.

Le liquide extrait des follicules est examiné en laboratoire pour s’assurer de la présence d’œufs.

Simultanément, l’homme fournit un échantillon de sperme. Il lui est demandé de ne pas avoir de rapports sexuels pendant quelques jours avant que les ovules ne soient prélevés sur la femme et avant qu’il ne produise un échantillon de sperme (généralement par masturbation). Les spermatozoïdes sont séparés du sperme en laboratoire.

Les spermatozoïdes actifs sont combinés dans la boîte de laboratoire avec les ovules. C’est le processus réel de la fécondation in vitro. Dans certains cas, un spermatozoïde sera inséré manuellement dans l’ovule au cours d’un processus appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Cette étape est effectuée pour diverses raisons, notamment la mauvaise qualité du sperme ou d’autres soupçons que la fécondation peut être difficile. Certaines cliniques peuvent effectuer une ICSI sur une fraction des œufs qui ont été récoltés.

Environ 18 heures après cette procédure de fécondation, il est possible de déterminer si l’œuf ou les œufs ont été fécondés et qu’ils ont commencé à se diviser en embryons. Ils sont incubés et observés au cours des 2 à 3 jours suivants ou plus.

Qu’est-ce que le transfert d’embryons ?

La femme sera informée par le laboratoire de l’état du processus de fécondation, y compris le nombre d’ovules qui ont été fécondés avec succès. Le transfert de l’embryon dans l’utérus de la femme est généralement prévu 3 à 5 jours après le prélèvement des ovules, en fonction de la maturation des embryons.

Le nombre d’embryons à transférer sera décidé conjointement par le médecin et la femme elle-même. Cela peut varier d’un embryon à plusieurs. En faisant une recommandation sur le nombre d’embryons à transférer, le médecin tiendra compte de l’âge et des antécédents de reproduction de la femme, de la qualité et de l’apparence des embryons fécondés et du risque de gestations multiples.

Au cours de la procédure, le médecin transfère les embryons dans l’utérus de la femme à travers le col de l’utérus avec un cathéter (un long tube mince). Cette procédure est effectuée à l’aide d’un spéculum d’une manière similaire à un examen pelvien. L’anesthésie n’est pas nécessaire pour cette procédure. La femme doit ensuite rester en décubitus dorsal pendant au moins une heure.

Que se passe-t-il après le transfert d’embryons ?

C’est ce qu’on appelle la phase lutéale du cycle, et la femme reçoit l’hormone progestérone, sous forme d’injections ou de suppositoires vaginaux. Parfois, la progestérone sous les deux formes sera donnée. L’administration de progestérone se poursuit pendant les 2 semaines suivantes. Un test de grossesse est prévu dans les deux semaines suivant le transfert d’embryon. Si l’implantation réussit (l’œuf ou les œufs se fixent à la paroi utérine et se développent), le résultat du test de grossesse doit être positif.

Quels sont les taux de réussite de la FIV ?

Le taux de naissances vivantes pour un cycle varie selon l’âge maternel. Selon la Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) en 2014 :

Le taux de naissances vivantes par cycle de FIV est de 54 % chez les femmes de moins de 35 ans et de 42 % chez celles de 35 à 37 ans.

Le taux de réussite varie de 3,9% à 13,3% chez les plus de 40 ans.

La grossesse chez les femmes de plus de 44 ans est rare.

Lors de l’examen des statistiques de différents programmes de FIV, il est important de comprendre ce qui est réellement rapporté. Un taux de grossesse peut inclure des grossesses dites chimiques, dans lesquelles le test de grossesse est positif mais la grossesse se termine avant qu’un fœtus viable ne puisse être démontré que par échographie. Le taux de grossesse est également différent du taux de naissance vivante, puisqu’il comprend toutes les grossesses qui peuvent ou non conduire à une naissance vivante. Même les taux de naissances vivantes peuvent varier d’une clinique à l’autre, car les critères de sélection des patients et le nombre d’embryons généralement transférés varient.

Le taux de fausses couches avec les grossesses de FIV est le même que celui des grossesses conçues spontanément. Une grossesse extra-utérine survient dans environ 1% des cas. Une grossesse extra-utérine est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux d’urgence. Avec une grossesse extra-utérine, le fœtus se développe en dehors de l’utérus et ne survit généralement pas.

Pouvez-vous donner des ovules ou du sperme ?

Les donneurs peuvent contribuer l’ovule ou le sperme (ou même un embryon congelé) à un programme de FIV lorsqu’un partenaire n’est pas en mesure de produire l’ovule ou le sperme.

• Don d’ovules : Parfois, les ovules d’une autre femme sont utilisés si la receveuse a des ovaires déficients ou souffre d’une maladie génétique qui pourrait être transmise à son bébé. Le donneur d’ovules peut être anonyme ou connu (comme un parent pour un donneur désigné). Idéalement, le donneur doit être âgé de 21 à 30 ans. Le donneur prend les médicaments pour la phase de stimulation du cycle de FIV. Les ovules de la donneuse sont prélevés de la même manière qu’avec la FIV. La receveuse prend des doses croissantes d’œstrogènes pour synchroniser ses niveaux d’hormones en vue du transfert d’embryons. Le donneur et le receveur devraient discuter avec un conseiller des aspects psychologiques de cette procédure. Chacun signe un formulaire de consentement pour couvrir les questions juridiques d’un tel don. Les taux de réussite de ce type de don sont plus élevés que les taux de FIV conventionnelle. Le taux de grossesses multiples est élevé,
• Don de sperme : Cela peut être fait systématiquement pour les femmes dont les partenaires masculins ont un sperme altéré ou un faible nombre de spermatozoïdes, ou si le partenaire a une maladie génétique qui pourrait être transmise au bébé. Le don peut être anonyme auprès d’une banque de sperme. Dans certains cas, un partenaire masculin peut « mettre en banque » du sperme s’il anticipe des problèmes de chimiothérapie ou d’autres conditions médicales qui pourraient affecter son sperme plus tard dans la vie.
• Don d’embryons : Recevoir un embryon donneur (généralement issu d’un embryon congelé créé en laboratoire à partir d’un autre couple) est la première forme d’adoption. Le couple donneur doit signer une directive préalable concernant la propriété et l’élimination des embryons. Ces directives devraient inclure des déclarations concernant (1) le don d’embryons à un autre couple, (2) le don d’embryons à des fins de recherche ou (3) la disposition des embryons après décongélation.